摘自：《健康报》2008年1月4日
和谐是主流不和谐是支流
医患关系是社会中最重要的人际关系之一。医患之间是相互依存、密不可分的关系。医学因疾病而发展，医生因患者而生、而长，失去患者也就失去了医生生存的条件；而患者生病也要医生救治才能摆脱病魔、恢复健康，没有医生的帮助，患者的健康和生命安全也就失去了有效的保障。可以说，患者是医生的“衣食父母”，医生是维护患者健康的卫士。医患关系应该成为社会中最和谐的人际关系。当前医患关系中出现一些问题，是在特定环境下产生的不正常现象。正因为如此，医患关系才为大家所关注，才需要我们着力去解决。
目前我国的医患关系总体上是和谐的。绝大多数的医务人员遵循救死扶伤，治病救人的宗旨，竭力为患者服务，赢得了病人的尊敬。广大群众对医务人员是信任的、理解的、支持的。这是我国医患关系的主流。我到基层调研，发现农村和城市社区的医患关系都比较和谐融洽。广大乡村医生全心全意救治病人，有的甚至不惜牺牲自己的利益，免费给病人看病，农民对医生也很信任。在一个社区卫生服务机构，我看到一名女医生为一位老人看病，嘘寒问暖，百般嘱咐，像父女一样。老人非常高兴，出来跟我说，经过医生的体贴和关怀，他的病好了一大半。即使在医院里，广大医务人员也是精心呵护，千方百计地为患者解除病痛、减轻负担。胡锦涛总书记和温家宝总理对于医务人员忠于职守、努力为患者服务的精神都给予了高度评价。现在有些群众对医疗服务不满意，主要是由于我国医疗卫生发展不平衡、不协调，卫生资源配置不够合理，医疗管理体制和运行机制不适应人民健康需要等综合因素造成的，不能简单地归结为医患关系紧张。目前，全国医疗机构每年提供的医疗服务多达20多亿人次，而真正属于医患关系紧张的只是极少数。
但是，在总体和主流和谐之中也存在局部的不和谐，大的和谐之中存在小的不和谐。我们不能忽视存在的问题，必须高度重视医患关系中存在的不和谐因素。最近几年，由于医疗纠纷而发生的冲击医院、干扰医疗秩序的恶性事件处于上升趋势。2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近1万起。对于这些局部问题，我们不能视而不见，更不能漠然处之，必须认真对待，采取有效措施逐步加以解决。因为医患关系紧张将直接影响医疗服务质量，直接影响患者健康和安全，直接影响医生技术和才能的发挥，直接损害医患双方利益。
总之，对医患关系总体形势的分析应把握好两点：一是科学、准确地审视医患关系，看本质、看主流，不要盲目扩大、过分渲染医患关系中的紧张和矛盾，必须坚持实事求是。二是高度重视局部存在的不和谐问题，不掩饰、不回避，并深入分析问题存在的原因和症结。以对医患双方共同负责的精神，积极采取综合性措施，促进医患关系和谐。
医患关系紧张源于复杂的社会因素
医生和患者是共同应对疾病的战友，双方有着共同的利益，但也会有矛盾，这是正常现象，绝不能把两者对立起来。有些地方出现医患关系紧张，虽然有医生和患者的个人原因，但主要是复杂的社会因素在起作用。
第一，我国的医疗卫生事业发展失衡，医疗资源过度集中在大城市和大医院，而农村和城市社区卫生机构条件差、水平不高、群众不信任。城乡居民患病都希望到大医院找名医生，客观上造成供需失调。有些大医院设计门诊量为每天3000人次，而实际每天接诊患者将近1万人次，其结果是大医院人满为患，小医院门可罗雀；大医院负荷过重，小医院服务不足。群众对大医院信任度高、期望值大，但由于缺乏必要的疏导，患者在挂号、排队、看病、取药、住院等方面，就会遇到一些不满意的问题。而医生由于负担重、压力大，加班加点，如果再得不到病人的理解，也会有一些不冷静的情绪，有时就会造成医患关系紧张。对待这些问题，既不能简单地责怪医生，更不能简单地责怪患者。
第二，医疗机构的管理体制和运行机制导致医生和患者存在经济利益冲突。现在，各级政府对医院的投入平均只有医院支出的7%左右，有些大医院只占2%～3%，有的甚至要求医院上缴部分收入。医生的工资福利待遇、医院的基本建设和设备购置基本上都靠医疗服务创收解决。这种体制实际上把医患双方推到经济利益对立的地位。医生增加收入，患者就会增加负担；而减轻患者负担，医生就会减少收入。这是体制机制造成的医患矛盾。在战胜疾病问题上，医生和患者的目标是一致的。而在经济利益上，医患双方又存在着冲突。有些医生过分看重个人或医院利益，忽视了群众利益，甚至发生损害群众利益的行为。这固然有少数医生个人的思想和道德问题，但主要是体制机制上的原因，不能单纯责怪医生，更不能动辄用“黑心”、“白眼狼”等谩骂词语。
第三，医患之间缺乏理解和沟通。患者得病，承担着生理、心理和经济的三重负担，特别希望得到医生的同情和帮助。有些医生对患者面临的困难缺乏必要的体谅和关爱，就会引起患者的不满和误解。而有些患者对医生的辛苦缺乏应有的信任和理解，对医疗的风险和医学技术的局限性也缺乏必要的认识。一些患者认为，自己住到医院花了钱，医生就应该治好他的病，治不好就是医生的责任。实际上，医疗服务不同于其他领域服务的显著特点就是风险性大，花钱多少与治疗效果不一定有必然联系。因为医疗服务是一个探索性很强的工作，由于人体存在着客观差异，即便医生尽职尽责，对相同的病采取同样规范的治疗方法，也可能出现不同的结果。特别是对一些危重疑难病症，医学上还有许多没有攻克的难题。有的患者花了很多钱，未能达到期望的治疗效果，就容易迁怒于医生。这就需要做科学的鉴定，如果是医生玩忽职守，应该严肃追究责任；如果医生没有责任，则应该实事求是地加以保护。
构建医患和谐政府负有重要责任
构建和谐医患关系，必须要深入分析导致医患关系紧张的主要原因，采取综合性的措施，逐步化解不和谐因素，不断增加和谐因素，绝不能激化矛盾，增加医患对立。对此，政府负有重要“中间人”的职责。主要措施是：第一，深化医药卫生管理体制机制改革，通过加大政府投入、转换机制和加强监管，强化公立医院的公共服务职能，维护医院的公益性质，帮助医生从创收的桎梏中解脱出来，心无旁骛地为患者服务，逐步消除医患之间的利益冲突；第二，推进医疗卫生事业科学发展，调整医疗资源，优化服务结构，大力发展农村和城市社区卫生，实现患者合理分流，减少大医院门诊数量，集中精力从事疑难复杂病人的救治，扩大医疗服务有效供给，缓解医患双方的供需矛盾；第三，加强对医务人员的思想道德教育，严格医疗服务监管。医生有责任忠诚地为患者提供良好服务，绝不能损害人民群众利益；第四，加强医疗卫生知识宣传教育，引导广大患者正确认识医疗服务的特点和规律。患者有责任尊重医学，尊重医生的辛勤劳动，学会用法律维护权益，自觉维护医疗服务秩序。
处理医疗纠纷必须坚持依法维护医患双方的权益。首先，要把维护人民群众的利益放在第一位，努力保障群众能够享受到安全、廉价、方便、有效的医疗服务；同时，也要维护医生的合法权益和合理收入，为医生创造良好的执业环境和服务环境，不能“又要马儿跑，又让马儿不吃草”。
党中央、国务院和有关部门高度重视和谐医患关系建设，党和国家领导同志多次作出重要批示，要求我们认真研究，采取措施整顿和改善医疗执业环境，切实改善医患关系。这项工作涉及政府多个部门的职责，涉及各级医疗机构、广大医务人员和亿万人民群众，是一个复杂的社会系统工程。卫生部作为医疗卫生的主管部门，在改善医疗服务、推进构建和谐医患关系工作中负有重大的责任。我们要认真贯彻落实科学发展观，从维护广大人民群众的健康权益出发，从促进医疗卫生事业全面协调可持续发展出发，积极会同有关部门大力推进医疗卫生体制改革，加强医德医风教育，引导广大患者合理就医，努力形成促进和谐人人有责，和谐环境人人共享的良好局面。我也希望媒体从维护稳定、促进和谐的高度，加强舆论引导，为构建和谐医患关系贡献力量。
