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国家临床重点专科消化内科评分标准（试行）

发布日期: 2010-08-31

国家临床重点专科消化内科评分标准（试行）

一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。

二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。

三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

七、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明“△”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。

序号	检查内容		标准分	检查方法	评分标准	备注
一	基础条件		100
1	发展环境（10）	医院专科建设发展规划	5	查相关医院文件、会议纪要等材料	专科建设管理的组织完善得2分；规划的合理性得2分；执行效果得1分。
1	发展环境（10）	医院有扶持专科建设的政策或措施	5	查有关资料	政策、措施齐全，为医院内重点学科，得5分；政策措施不完善或不得力，得3分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。
2	专科规模（30）	独立单元，科室布局合理	10	现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识	专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得4分。
		床位数△	10	听取汇报，现场检查	至少有1个护理单元，床位总数60张，得6分；每增加20张床加2分，总分不超过标准分。
		每张病床净使用面积≥6平方米	10	查医院有关文件，并实地查看	≥6平方米得10分；每减少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。
3	支撑条件（30）	相关科室能够满足专科发展需要△	10	听取汇报，现场检查	医技科室整体实力强得5分，设备设施满足需要得5分。
		医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性△	10	听取汇报，现场检查	满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。
		医院对专科经费投入情况	10	查医院账薄、报表，核对有关数据	评估前5年投入≥300万元得10分，每少30万元减1分；未专款专用的，不得分。
4	科室管理（30）	科室有详细的发展规划及具体实施计划	5	查看资料	有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1分；有落实的措施得2分。
		病区整洁，管理有序	5	看现场及有关资料	病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作合理有序得2分。
		依法执业，落实医疗核心制度	5	查看资料	医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得3分；
		遵守诊疗技术操作规范	5	查看资料	有诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。
		科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实	5	查看资料	有质量安全保障方案得3分；落实情况良好得2分；无方案，不得分。
		岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风	5	查看资料	岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗项目全科参与得2分。
二	医疗技术队伍		100
5	技术团队（15）	整体实力△	15	听取汇报，查有关资料，进行医师技术能力考核	医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。	学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决
6	学科带头人（15）	学术地位△	5	听取汇报，查有关资料	高级专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分，国家级学术委员会任职得1分；国家级期刊任职得1分。
		临床能力△	5	听取汇报，查有关资料	能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术、新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。
		教学科研水平△	5	听取汇报	评估前五年：指导毕业硕士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。
7	学科骨干（30）	数量△	6	听取汇报，查有关资料	有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得6分。
		学术地位△	8	听取汇报，查有关资料	均任省级学术团体委员以上职务得8分，1名不符合需要扣1分。
		临床能力△	8	听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数	能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。
		教学科研水平△	8	听取汇报	指导硕士研究生毕业1名得2分；承担省部级以上课题得2分；五年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分； SCI收录临床方向论著1篇得2分。
8	医师队伍（15）	年龄结构	5	查档案资料	年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。
		学历结构△	5	听取汇报，查档案资料	研究生学历人员比例≥70%，得5分。
		职称结构△	5	听取汇报，查职称证书	高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。
9	护理队伍（15）	人员数量、年龄结构、学历结构△	5	听取汇报，查有关资料	人员数量满足要求得2分；结构合理得1分；学历结构合理得2分。
		护士长能力	5	查有关资料	护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。
		护理专科业务培训及能力	5	查有关资料	经常性开展业务培训得2分；整体护理业务能力强得3分。
10	人才培养（10）	有专科人员培训计划并保证落实	5	查人才培养计划及落实情况	培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。
10	人才培养（10）	进修学习情况	5	查看有关资料	评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。
三	医疗服务能力与水平		400
11	总体水平（90）	整体实力强，特色突出△	50	听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位	能够独立开展三级医院常规临床技术项目（内镜下消化道扩张及支架置入术、内镜下食管胃底曲张静脉结扎及硬化术、内镜下消化道止血术、PEG、EST、ENBD、胆胰管支架置入术、超声内镜下诊治、胶囊内镜、消化动力检测、Hp检测）得30分，缺一项扣5分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。
		平均年出院人数△	5	听取汇报，查有关资料	年总出院人数1500人次以上得5分，不足1500人次不得分。
		平均年门诊人次△	5	听取汇报，查有关资料	平均年门诊人次8万得5分；不达标，不得分。
		平均住院日△	5	听取汇报，查有关资料	参评医院排名，平均住院日短的前5名医院得5分，6-11名医院得3分，其余不得分。
		疑难危重病例比例△	25	听取汇报，检查出院患者中重症急性胰腺炎、肝硬化的并发症（肝性脑病、顽固性腹水、肝衰竭）、急性化脓性胆管炎、急性消化道出血、IBD、腹水待查、黄疸待查、腹痛待查、不明原因消化道出血所占比例	结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于50%得满分；每下降2%扣1分。
12	亚专科建设（60）	亚专科与专科发展适应性△	10	听取汇报，查有关资料	具有胃肠、肝胆胰和消化内镜的亚专科设置，每个亚专科有独立的科室和技术队伍得满分。
12	亚专科建设（60）	各亚专科的技术水平和服务能力△	50	对医院提供2009年以来该项病种的病历资料（如手术录像等）进行抽查评价，并进行手术实际操作评价	评价内镜下胃肠道早癌诊断、ESD或EMR、胆胰管结石取（碎）石术、小肠镜下诊治、腹腔血管造影诊治、超声/CT引导下的诊治、胰腺疾病的内镜下治疗的技术水平，每项技术水平高得5分。评估各亚专科诊疗疑难病种的能力15分。
13	技术特色（50）	技术特色和先进性△	50	听取汇报，评定其先进性	对医院汇报的5项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（3分），实施效果（3分），单项技术先进性、领先程度（4分）
14	诊治能力（120）	能否独立诊治本专科主要病种△	40	听取汇报，查病案统计资料	能独立诊治本专科主要病种(消化道出血、黄疸、腹水、门脉高压、胃食管反流病、贲门失弛缓症、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化道息肉、胃肠道良恶性肿瘤、消化道狭窄、炎症性肠病、功能性胃肠病、肠结核、腹膜炎、腹膜肿瘤、伪膜性肠炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、肝脏良性肿瘤、布加综合征、胆石症、胆管炎、胆道良恶性肿瘤、消化系统代谢性疾病)得40分。缺1个病种扣5分。
		疑难病种诊治能力△	40	医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外5份疑难病种的病历（10分）	根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。	疑难病种由医院确定
		危重症诊治能力	40	医院报告上一年度危重病例收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分）；医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分），抽查另外5份危重病种的病历（10分）	根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分	危重症病例由医院确定
15	创新能力（40）	创新项目的数量△	10	听取汇报，审查资料	近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。	创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。
		创新水平△	20	医院汇报2项创新项目	2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。
		创新项目的临床转化能力	10	查有关资料	创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。
16	辐射能力（40）	年出院患者中省（市）外患者比例	6	查病案统计	年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%）得6分。不达标，不得分。
		进修医师来源情况	16	查进修医师统计表	来源于三级医院进修医师比例（8分），超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的省份（8分），20个省以上得8分，10-19个省得4分。
		对其他医院技术帮建情况	4	查帮扶协议和帮扶总结材料	年度帮扶医院数量超过3家得2分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。
		技术推广情况	4	查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）	技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。
		受邀在国（境）外召开的国际学术会议上做学术报告情况	10	查有关资料	评估前5年，有5人次在国际学术会议上做学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。
四	医疗质量状况		300
17	质量概况（65）	合理检查	15	抽查10份病历，检查项目是否合理	有一项次不合理扣2分。
		合理用血	15	抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理	评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）实施。有一项不合理，扣2分。
		合理用药	15	抽查10份病历，检查用药是否合理	评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定，有一项次不合理扣2分。
		病人满意度调查	10	现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人	满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。
		尊重和维护患者的权益，医患关系和谐	10	抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况	1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况，扣1分。
18	病区质量 (205)	诊断符合率	10	查有关资料	大于95%，得10分。
		临床主要诊断、病理诊断符合率	10	查有关资料	大于70%，得10分。
		单病种质量	80	食管胃静脉曲张出血、胆管结石、重症胰腺炎、化脓性胆管炎、不明原因消化道出血、结肠早癌、超声内镜穿刺、胆管梗阻平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率	8项疾病单病种质量状况各10分，各项指标2分。每项疾病各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。
		诊疗效果	25	抽查5份死亡病例	每个病例诊断治疗处置得当得5分。1处不当扣1分。
		疑难病例讨论质量	20	抽查5次疑难病例讨论记录	每个病例讨论全面，水平高，得4分。
		甲级病案率	10	现场查阅病历不少于20份	甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。
		出院患者随访及治疗效果评价结果	10	医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实	建立患者随访制度，得5分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得5分。
		择期手术患者术前平均住院日	10	查有关资料	参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。
		建立并实施专科分级护理质量标准	10	查有关资料，现场检查护理人员2名	无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。
		基础护理、危重患者护理合格率	10	查有关资料	大于95%得10分，每下降1%，扣2分。
		预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况	10	查有关资料	制度健全，落实到位，得10分。有1项缺项或1处不落实扣2分。
19	门诊质量（30）	专家出门诊情况	10	查有关资料	每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有一人不符合要求扣2分。
		开设专病门诊	5	现场检查	开设消化科方面的专病门诊得5分；未开设，不得分。
		专科门诊服务质量	10	查有关资料，现场检查	专科门诊管理有序，服务好，投诉少得10分。
		门诊患者中预约挂号患者情况	5	查有关资料	已开展工作得5分。
五	科研与教学		100
20	学术影响（15）	学术委员会任职	5	查有效期内的相关聘书。学科多人担任职务，查具有最高职务任职情况1人	全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。省级副主委以下任职，不得分。
		学术刊物任职	5	查杂志编辑部颁发有效期内的聘书，查具有最高职务任职情况1人	SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其他医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。
		主办学术会议	5	查5年内有关资料	国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分；可累积计分，总分不超过标准分。
21	专科方向（5）	专科的临床研究方向	5	查5年内有关资料	专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。
22	科研项目（16）	国家级项目	12	查5年内有关资料	有3项以上得12分，每少1项减4分。
22	科研项目（16）	部（省）级项目	4	查5年内有关资料	有4项以上得4分，每少1项减1分。
23	临床方向的科研成果（25）	国家级、部（省）级科技奖励(一、二等)	10	查5年内有关资料	国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。
		SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著	10	查5年内有关资料	SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。
		发明、新型实用、外观设计专利	5	查5年内有关资料	每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。
24	学生教育（14）	本科生教学	4	查5年内有关资料	临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。
24	学生教育（14）	研究生培养	10	查5年内毕业博士和硕士研究生数量	评估周期内毕业博士生≥10人、硕士生≥10人，得10分。不达标，不得分。
25	继续教育（20）	国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)	10	查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准	国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1分；举办培训班1次1分；可累积计分，总分不超过标准分。
25	继续教育（20）	规范化医师培训	10	查5年内培养规范化医师人数、合格率	培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。
26	编写教材（5）	五年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作	5	查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人	主编5分、副主编3分，参编1分。